치과보험은 종류가 워낙 다양하고, 같은 보험회사라도 플랜에 따라 프로시져에 따라 커버되는 범위나 보험부담비용, 환자부담비용이 천차만별이어서 많은 혼란을 일으킵니다. 대부분의 건강보험은 정해진 코페이만 내면 무한정으로 커버된다는 점과 비교해 볼 때, 치과보험은 건강보험과는 운용되는 방법이 다르기 때문에 더더욱 혼란을 가중시킬뿐 아니라, 사실상 말이 보험이지 실제로는 보조프로그램 이라고 하는게 의미상으로는 더 가까울수도 있겠습니다. 오늘은 몇가지 치과보험과 대안에 관해 설명을 드리려고 합니다.
치과 보험의 종류
1) PPO (Preferred Plan Organization):
보통 PPO플랜은 매년 $1,000-$2,500 정도의 맥시멈 보험커버 금액이 정해져 있고, 커버금액이 높을수록 월/연간 보험료가 높습니다. 가족이 같은 보험으로 가입되어 있으면 개인이 각각 맥시멈 커버를 받을수 있습니다.
대부분은 매년 1월1일을 기점으로 연간 커버금액이 리셋되지만, 플랜에 따라서는 가입한 시점으로 부터 1년인 경우도 있으므로 보험회사에 확인을 하셔야 합니다.
직장을 통해서 가입하는 경우보다 개인으로 가입하는 경우가 보험료도 비싸고 보험을 사용하는데 제한이 많은 경우가 많습니다. 보험료가 너무 싸면, 예방관련 치료만 커버되고, 나머지는 전혀 커버가 안되거나, 보험가입 후 일정기간을 기다려야 한다거나 하는 제한이 있는 경우가 있으므로 잘 알아보시고 계약을 하셔야 합니다.
어떤 환자분은 크라운이 필요해서 보험을 들었는데, 크라운 커버리지는 1년의 웨이팅 기간이 있는걸 모르고 계약을 하셨다가 커버를 받지 못한 경우도 있었습니다.
교정은 보통 평생 한번, 정해져 있는 금액만큼 커버되고, 성인이 되기 전까지만 커버해주는 경우가 많지만, 나이 제한 없이 커버되는 경우도 있으므로, 보험회사에 문의하시거나 치과오피스에 문의하시면 보험혜택을 최대한으로 이용할수 있도록 도와드립니다.
a) In-network
보험회사와 치과병원 사이에 각 프로시져 가격과 보험부담금/환자부담금 비율이 계약으로 정해져 있어서 환자 입장에서는 좀 더 경제적인 부담이 적은게 보통입니다.
보험회사가 in-network 인 치과의사의 리스트를 제공하고, 그 중에서 찾아가는게 보통의 경우입니다.
b) Out-of-network
보험회사와 치과병원 간의 가격 계약이 없는 경우이며, 각 치과병원에서 자율적으로 정한 가격으로 보험회사에 빌링을 하면 그 차액을 환자가 부담하는 경우입니다.
보통은 보험회사에서 환자에게 직접 페이를 하므로, 환자가 치료비 100%를 치과에 내고, 치과에서 혹은 환자 본인이 빌링을 하면, 보험커버액을 환자에게 직접 첵이나 온라인으로 페이합니다. 많은 치과오피스에서 환자 편의를 위해 보험회사에 빌링을 해주기도 합니다.
2) HMO (Health Maintenance Organization):
보험과 계약이 되어 있는 치과병원 한 곳을 미리 지정하여 등록이 되어야 치료를 받을 수 있는 시스템입니다.
PPO 플랜에 비해 월보험료가 낮은편 입니다. 치과병원/의사를 바꾸고 싶은 경우 보험회사를 통해 등록을 취소한 후 다른 곳으로 등록을 해야하는데, 보통 매월 1일을 기준으로 등록이 유효하므로 보험유효 기간이 시작되면 미리 등록을 해 놓아야 응급시에 적절하게 치료를 받을수 있습니다.
기본치료(예방, 진단)는 보통 환자부담금 없이 커버되나, 다른 치료를 받을 때 PPO플랜에 비해 환자부담금이 상대적으로 높은 경우가 많습니다.
3) Medi-Cal Dental Program
캘리포니아주의 메디케이드 프로그램의 일환으로 제공되는 치과보험입니다. Dent-Cal로 더 많이 알려져 있으나, 최근에 Medi-cal Dental Program 으로 공식명칭이 바뀌었습니다.
예방(preventive), 진단 (diagnosis), 충치치료(restorative), 신경치료 (root canal), 틀니 (complete denture/reline), 일부 크라운등이 커버됩니다.
덴티칼도 일반 보험과 마찬가지로 두가지 종류가 있습니다.
Managed Care는 HMO와 비슷한 형태로, 정해진 치과병원에서만 치료를 받을수 있으며, 일반 덴티칼은 덴티칼을 받는 치과병원이면 아무곳에서나 치료를 받을수 있습니다.
2018년 현재 7백만명 정도가 가입되어 있으며 보험혜택의 범위는 주 정부 예산/정책에 따라 매년 바뀝니다.
4) 메디케어
메디케어는 건강보험이므로 메디케어 자체가 치과치료를 커버하지는 않습니다. 그러나 메디케어 플랜 종류에 따라서 치과 PPO 플랜에 추가비용 없이 가입하실 수 있거나, 적은 비용으로 치과 PPO 플랜을 추가하실 수 있습니다.
많은 분들이 이 사실을 모르시고, 저희에게 메디케어를 받는지 문의를 하시는데, Medicare Advantage Prescription Plan (Plan 1-Part C)을 가지고 계신다면 어떤 치과 플랜을 선택할 수 있는지 보험담당자에게 문의하셔서 혜택을 받으시길 바랍니다.
보험 이외의 옵션
치과보험이 없는 환자분들을 위해 In-house Plan 혹은 Membership Club 등의 이름으로 프로그램을 운영하는 치과병원들도 있습니다.
저희 로즈몬트 치과에서는 ‘로즈몬트 스마일 VIP 클럽’을 운영하고 있는데, (네플릭스나 코스코같은 멤버쉽을 생각하시면 쉽게 이해가 되실겁니다), 첫달 가입비와 다음 달부터 부담이 적은 비용을 매달 내시면 1년간 정기검진 (2회), 구강암 스크리닝, 엑스레이, 스케일링 (2회), 불소도포 (2회), 응급검진을 추가비용없이 받으실 수 있으며, 대부분의 치료는 디스카운트를 받으실 수 있습니다.
연간 멤버쉽으로 세이브를 할수 있는 옵션도 있으니 오피스에 문의 바랍니다.
www. rosemontsmile.com 웹사이트에서 자세한 정보와 함께 쉽게 사인업 하실 수 있으며, 궁금한 점이나 도움이 필요하시면 818-688-7646 으로 전화주시면 친절하게 안내해 드리겠습니다. 2607 Foothill Blvd. La Crescenta, CA 91214 (랄프 쇼핑몰 내)